Stipendsøknad

SØKNAD OM STIPEND FOR LÆRER/INSTRUKTØR
Sendes: Studieforbundet natur og miljø, Gamle Ringeriksvei 6, 1369 Stabekk

Navn:

Adresse/Postnr/sted:

E-post/telefon:

Medlem av lokallag/organisasjon:

Personlig kontonummer for utbetaling av eventuelt stipend: ________________________________

Søker du midler til opplæringen andre steder?

I hvilke lag/organisasjoner har du eventuelt holdt kurs tidligere?

I hvilke emner har du eventuelt holdt kurs tidligere?

Hva er formålet med opplæringen/kurset?

Plan for opplæringen/kurset:

Sted:

Tidsrom:

Forventete kostnader:
    Reise         kr
    Opphold     kr
    Kursavgift kr                                             Søknadssum kr _____________________

Dato: Underskrift:

............................................................................................................................

Søknaden anbefales (Se eventuelt vedlegg)

Organisasjonsledd (lokalt/regionalt) : .............................................

Signatur: ..................................................................................